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第618节(2 / 2)

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生就可以初步把肺结核排除掉。

气胸的四种气源,又攻破一个

还有,胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。

肺结核病人进展到如此严重,这些病灶肯定会非常典型。所以,肺结核的可能性几乎微乎其微。

既然不是肺结核,那么气胸到底是怎么形成的?

从患者描述的症状及病情进展情况来分析,可以确定病人先出现纵隔气肿,然后才出现气胸,那这个气是从哪里来的?

从这个方向推断,已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿,然后产生气胸的观点。

正常情况下,气胸的气,肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。

联想到患者提到过,最开始是吞咽食物出现疼痛,后来慢慢进展到胸痛,呼吸困难。

李敬生认为导致出现气胸的气,很可能不是来自于肺部。

那么它的来路就只剩下食管了。

因为人体能吸进气体的通道就这么几个。

不管是从口腔吸入,还是鼻腔吸入,都是经过气管或食管进入体内。

正常的进气通路是气管,然后通过支气管进入肺部。

但是吃东西或者张口吞咽,说话,都有可能把气体通过食管吃进肚子里。

这种情况下,只要消化道这条通路没有破裂,那么气体就有两个去处。

一个是通过肠道放屁,医学上叫得文雅一点,叫做矢气或者排气。

正常人一天排出的屁其实并不少,超过15升。

而且打屁也不是什么坏事情,对肠道反而有利。

还有气体会通过上消化道,然后从食管重新排出。

常见的方式有打嗝。

这个患者的气胸之气,应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。

气管或支气管漏气,症状会有所区别,听肺音时,有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。

如果是肺大疱破裂,那就更加不得了。

患者应该也没办法拖延这么多天才到医院就医。

除了肺大疱破裂形成气胸,还有一种较为少见的情况,也有可能导致气胸的出现。

肺脓肿后向胸腔穿破。

这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难,然后胸痛,最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。

李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。

肺张不开,也意味着肺泡张不开,新鲜空气就吸不进来。

实际上,我们的肺舒张开以后,把新鲜空气吸入体内。然后再收缩,把废气排出体外。

这便是肺部的基本工作原理。

患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿,应该先出现呼吸困难,呼吸疼痛这些症状。

甚至有可能咳脓液,咳血。

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